«Боюсь порваться» — один из очень частых страхов перед родами.
И интернет тут же предлагает десятки способов спасения промежности: массаж с маслом, упражнения, особое дыхание, правильную позу, тренировку потуг.
Создаётся впечатление, что нужно просто хорошо подготовиться, выполнить инструкцию и тогда всё точно будет цело.
Но одного секретного способа, который гарантирует роды без разрывов, не существует. При этом на риск действительно можно влиять. И самое интересное происходит не только за несколько недель до ПДР, а непосредственно во время рождения малыша.
Почему вообще возникают разрывы
Во время рождения ребёнка ткани промежности сильно растягиваются. Небольшие разрывы встречаются гораздо чаще тяжёлых и совсем не означают серьёзной родовой травмы.
Предсказать заранее со стопроцентной точностью, у какой женщины произойдёт разрыв, невозможно. На риск могут влиять первые вагинальные роды, крупный ребёнок, длительный второй период, инструментальные роды и особенности течения самих родов.
Поэтому мысль «если произошёл разрыв, значит, я плохо подготовилась» неверна.
Но это не означает, что подготовка бессмысленна.
Массаж промежности перед родами: обязательный пункт?
Наверное, это первое, что встречает беременная по запросу «как родить без разрывов».
Массаж промежности действительно изучался как один из способов подготовки тканей в последние недели беременности. Но научные данные по этой теме не настолько однозначны, чтобы считать его надёжной страховкой от травмы.
То есть точно не стоит думать:
«Если я каждый вечер делала массаж, значит, теперь точно не порвусь».
И наоборот: отсутствие массажа не означает, что женщина «не подготовила ткани».
Гораздо важнее понять, что будет происходить уже в самих родах.
Самое важное начинается во втором периоде
Когда начинаются потуги, значение имеет уже не одна процедура. Важны положение женщины, характер потуг, скорость рождения головки, вмешательства и то, как медицинская команда ведёт этот этап.
Поэтому совет «главное правильно тужиться» почти ничего не объясняет.
Не существует одной идеальной позы
Нет положения, которое гарантированно защищает от разрывов.
Но если состояние мамы и малыша позволяет, женщине полезно иметь возможность двигаться и выбирать удобное положение, а не автоматически проводить весь второй период лёжа на спине.
И здесь важнее не сохранить в телефон одну картинку с «правильной позой», а понимать, какие варианты вообще существуют и почему положение во время родов может меняться.
Потуги не обязательно выглядят как в кино
«Вдохнули! Задержали дыхание! Тужимся! Ещё! Ещё!»
Сценарий знаком даже тем, кто никогда не рожал.
Но потуга прежде всего является рефлекторным процессом. При этом женщина может по-разному помогать своему телу дыханием и дополнительным усилием.
И здесь начинается самое важное: одно и то же действие не подходит для каждой минуты второго периода.
Иногда женщине полезно добавить усилие. Иногда, наоборот, нужно дать головке продвигаться постепенно и не форсировать процесс. Поэтому универсальной команды «тужьтесь вот так» на все роды не существует.
Именно поэтому разрывы сложно изучать отдельно от самих родов.
В онлайн-школе доказательного материнства «Принятие» подготовка строится не вокруг одной «правильной техники», а вокруг понимания всего процесса и возможных сценариев.
Курс «Хакнуть роды» ведёт Марина Ступина — врач-педиатр, перинатальный и семейный психолог, инструктор по подготовке к родам. Более 20 лет она профессионально занимается темами материнства, изучает современные научные данные и переводит сложную медицинскую информацию на понятный будущим мамам язык.
В отдельном блоке курса, посвящённом второму периоду родов, разбираются положения тела, дыхание и потуги, разрывы и эпизиотомия, а также ситуации, когда могут понадобиться щипцы, вакуум и другие вмешательства.
А что насчёт тёплого компресса?
Это один из методов, которые могут использовать во втором периоде, когда головка малыша уже растягивает ткани промежности.
Исследования показывают, что тёплый влажный компресс может снижать вероятность тяжёлых разрывов.
Но даже здесь речь идёт именно о снижении риска, а не о гарантии.
И таких нюансов во втором периоде гораздо больше, чем кажется после совета «купите масло и подготовьте промежность».
Эпизиотомия помогает избежать разрыва?
Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности.
Когда-то её широко использовали с логикой: лучше аккуратно разрезать ткани, чем позволить им порваться. Сегодня рутинно делать эпизиотомию только ради профилактики разрывов не рекомендуют.
Но из этого не следует обратное правило:
«Эпизиотомия всегда плоха и никогда не нужна».
Существуют ситуации, когда врач может предложить её по медицинским показаниям.
Поэтому подготовка нужна не для того, чтобы приехать в роддом с установкой «на всё соглашаться» или «от всего отказываться». Полезнее понимать, почему вмешательство предлагают именно сейчас и какие вопросы можно задать.
Можно ли всё-таки научиться правильно тужиться?
Можно подготовиться к потугам. Но это не то же самое, что выучить одну инструкцию.
В течение второго периода ситуация меняется. То, что уместно в один момент, может быть совсем не нужно через несколько минут.
Поэтому хорошая подготовка отвечает не только на вопрос «как тужиться?», но помогает понять гораздо больше:
- когда вообще стоит подключать дополнительное усилие;
- почему иногда рождение головки лучше не торопить;
- как дыхание связано с потугами;
- какие положения можно использовать;
- что делать, если медицинская команда предлагает другую тактику;
- когда вмешательство может быть оправдано и зачем его предлагают.
Вот эти нюансы гораздо важнее одного «правильного» способа потуг.
Что тогда можно сделать до родов?
Не нужно проводить последние недели беременности с мыслью: «Так, масло купила, упражнения сделала, что ещё выполнить, чтобы точно не порваться?»
Полезнее подготовиться иначе: понять, как устроен второй период, узнать о возможных положениях и вариантах дыхания, разобраться, как могут проходить потуги и какие решения возникают уже по ходу родов.
И заранее выяснить, как в выбранном роддоме относятся к свободному положению женщины, потугам, эпизиотомии и другим вмешательствам.
Потому что вопрос «как избежать разрывов?» на самом деле довольно быстро превращается в другой:
«Понимаю ли я, что будет происходить со мной во время рождения ребёнка?»
Подготовьтесь не к одной технике, а к родам целиком
На курсе школы «Принятие» «Хакнуть роды» Марина Ступина последовательно проводит вас через весь процесс: от начала схваток и первого периода до потуг, рождения малыша и первых минут после родов.
Вы разберётесь, как устроены роды, какие способы помогают справляться с болью, как двигаться и дышать, что происходит во время потуг, какие медицинские вмешательства могут обсуждаться и как принимать решения, если реальный сценарий отличается от того, который вы представляли.
В полной программе отдельно разбираются кесарево сечение, выбор роддома и специалистов, помощь партнёра, права женщины и план родов.
Не чтобы запомнить сто правил. А чтобы в роддоме понимать происходящее и чувствовать больше уверенности.
Посмотреть программу «Хакнуть роды»
Пока не готовы покупать курс?
Можно сначала познакомиться с Мариной и подходом школы на бесплатном вебинаре.
Начать с бесплатного вебинара «Первые 5 дней жизни новорождённого» →
Частые вопросы
Можно ли гарантированно родить без разрывов?
Нет. На риск влияет сразу несколько факторов, часть которых невозможно контролировать заранее. При этом некоторые подходы во время родов могут снижать вероятность тяжёлой травмы промежности.
Нужно ли делать массаж промежности перед родами?
Это не обязательное условие родов без разрывов. Массаж изучается как один из вариантов подготовки, но данные о его эффективности неоднозначны. Гарантии он не даёт.
Помогает ли тёплый компресс?
Есть данные, что применение тёплого компресса во втором периоде может снижать вероятность тяжёлых разрывов. Но это только один из факторов, которые могут влиять на состояние промежности во время родов.
Можно ли избежать эпизиотомии?
Рутинная эпизиотомия только ради профилактики разрывов не считается необходимой. При этом в определённых клинических ситуациях врач может предложить её по медицинским показаниям.
Как правильно тужиться, чтобы не порваться?
Одной универсальной техники нет. Важны этап родов, положение женщины, характер потуг, продвижение ребёнка и конкретная ситуация. Поэтому потуги полезнее изучать как часть всего второго периода, а не как одно дыхательное упражнение.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): рекомендации по ведению родов и второму периоду.
- Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG): материалы о травмах промежности и способах снижения риска.
- Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): рекомендации по ведению родов и профилактике травм промежности.
- Cochrane: систематические обзоры методов профилактики травм промежности во втором периоде родов.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальные рекомендации врача и медицинской команды, ведущей роды.
авторизуйтесь