Низкий сахар у новорождённого: почему возникает гипогликемия и что делают в роддоме
Малыш только родился. И вдруг медсестра берёт кровь из пяточки, а потом сообщает:
«Сахар низкий. Будем контролировать».
Ещё минуту назад вы даже не знали, какой сахар вообще должен быть у новорождённого. А теперь хочется срочно понять: это опасно? Почему он снизился? Малыш голодный? Не хватает молозива? Теперь обязательно дадут смесь?
Начнём с важного.
Сахар после рождения проверяют не каждому здоровому доношенному ребёнку. Обычно уровень глюкозы контролируют у малышей из групп риска или если появляются симптомы, при которых нужно исключить гипогликемию.
А если показатель оказался низким, врач оценивает не только цифру, но и возраст ребёнка в часах, его состояние, факторы риска и дальнейшую динамику.
При этом выраженное снижение сахара или симптомы — уже не та ситуация, где стоит спокойно ждать «ещё одного анализа».
Почему у новорождённого после родов снижается сахар
Пока ребёнок находится внутри мамы, глюкоза постоянно поступает к нему через плаценту.
После рождения этот источник прекращает работу буквально в один момент.
Теперь организму малыша нужно самому поддерживать уровень энергии, использовать собственные запасы и получать питание уже после рождения.
Поэтому некоторое снижение уровня глюкозы в первые часы является частью перехода к жизни вне матки.
Но у одних детей эта перестройка проходит без проблем, а у других риск слишком низкого сахара выше. Именно таких новорождённых наблюдают внимательнее.
Всем ли новорождённым проверяют сахар?
Нет.
Рутинно проверять глюкозу у каждого здорового доношенного ребёнка без факторов риска не требуется.
Чаще контроль нужен, если:
- малыш родился раньше срока;
- его вес мал для срока беременности;
- ребёнок, наоборот, крупный для своего срока;
- у мамы был сахарный диабет или гестационный диабет;
- есть другие состояния, повышающие риск гипогликемии;
- у ребёнка появились подозрительные симптомы.
И поэтому будущая мама с гестационным диабетом вполне может ещё до родов услышать:
«После рождения будем контролировать сахар у малыша».
Это не означает, что у ребёнка обязательно будет гипогликемия. Он просто относится к группе, которую безопаснее наблюдать внимательнее.
Какая норма сахара у новорождённого?
Вот здесь интернет особенно любит дать одну красивую цифру.
И вот здесь хочется сказать: не надо :)
У новорождённых нельзя взять взрослую «норму сахара» и просто сравнить с ней анализ.
Пороговые значения, при которых требуется наблюдение или вмешательство, зависят от того:
- сколько часов прошло после рождения;
- есть ли у малыша симптомы;
- относится ли ребёнок к группе риска;
- повторяется ли снижение;
- как меняется глюкоза после кормления или лечения.
Разные профессиональные рекомендации используют немного отличающиеся пороги именно потому, что неонатальная гипогликемия — не вопрос одной универсальной цифры.
Поэтому ситуация:
«У соседки было столько же, и ей ничего не делали»
почти ничего не доказывает.
У двух малышей одного возраста могут быть разные факторы риска и разное состояние.
И поэтому мы сознательно не будем делать здесь таблицу:
сахар X → делайте Y.
Решения о лечении новорождённого по таблице из Google — плохая идея.
Как проявляется гипогликемия у новорождённого
Иногда никак.
Именно поэтому детям из групп риска глюкозу проверяют даже тогда, когда внешне всё выглядит спокойно.
Но медицинская оценка особенно важна, если малыш необычно вялый, плохо кормится, появляется выраженная дрожь, нарушения дыхания, эпизоды посинения или судороги.
Эти симптомы неспецифичны и могут возникать не только из-за гипогликемии, поэтому ребёнка должен оценить врач.
Здесь уже не стоит ждать:
«Может быть, сахар сам поднимется».
Что делают, если сахар у новорождённого действительно низкий
Зависит от состояния ребёнка и самого показателя.
У малыша, который чувствует себя хорошо, одним из первых действий может быть раннее кормление и последующий контроль глюкозы.
В современной практике также может применяться 40% декстрозный гель.
Если сахар очень низкий, гипогликемия сохраняется или у ребёнка есть симптомы, может понадобиться внутривенная глюкоза.
То есть нет универсальной формулы:
«Низкий сахар = срочно бутылочка смеси».
Но и формула:
«Просто приложите к груди, и всё обязательно восстановится»
тоже неверна.
Лечение выбирают по состоянию конкретного ребёнка.
Низкий сахар означает, что малышу не хватает молозива?
Не обязательно.
Это очень понятная цепочка:
сахар низкий → ребёнок голодный → молозива мало.
Но причин может быть больше.
Например, повышенный риск гипогликемии связан с диабетом у мамы, недоношенностью, особенностями роста малыша и другими состояниями.
При этом эффективное раннее кормление действительно важно.
А хватает ли малышу первых капель молозива?
Этот вопрос мы подробно разобрали отдельно — без мифов про «пустую грудь» и попыток определить количество молозива на глаз.
Хватает ли молозива новорождённому: как понять, что малыш наедается →
Если из-за сахара предлагают докорм
Это ещё один момент, когда легко перейти от тревоги к категоричному решению:
«Смесь ни за что».
или наоборот:
«Раз сахар низкий, значит, моего молока недостаточно».
Ни одна из этих мыслей не описывает ситуацию полностью.
Если ребёнку необходимо дополнительное питание, его нужно обеспечить. При этом дальнейшее грудное вскармливание совершенно не обязательно заканчивается.
А когда докорм в роддоме действительно нужен?
Разобрали отдельно, почему сам факт «молоко ещё не пришло» не является показанием к смеси и какие вопросы можно задать врачу, если докорм предлагают вашему малышу.
Докорм смесью в роддоме: когда он нужен и можно ли обойтись без него →
Здесь достаточно запомнить главное:
цель лечения гипогликемии — безопасно обеспечить ребёнка энергией, а параллельно, если состояние позволяет, поддерживать становление грудного вскармливания.
Что спросить, если у малыша обнаружили низкий сахар
Не чтобы самостоятельно решить, лечить ребёнка или нет.
А чтобы понимать, что происходит.
Можно уточнить:
- почему ребёнку проверяли глюкозу;
- есть ли у него фактор риска или симптомы;
- что показывает повторный контроль;
- что предлагается сделать сейчас и почему;
- как при этом будет поддерживаться кормление грудью.
Одна цифра без контекста действительно не рассказывает всю историю.
Но если показатель значительно снижен или у малыша появились симптомы, необходимое лечение не стоит откладывать ради дополнительных обсуждений.
И здесь обнаруживается одна любопытная вещь.
После рождения вам будут называть не только сахар.
Вес. Билирубин. Температуру. Возможно, количество мочеиспусканий. Какие-то показатели будут совершенно ожидаемой частью адаптации малыша, а какие-то потребуют внимания.
И гораздо спокойнее понимать эту картину ещё до того, как все эти цифры впервые прозвучат в роддоме.
Чтобы одна цифра в роддоме не превращалась в панику
На бесплатном вебинаре «Первые 5 дней жизни новорождённого» Марина Ступина разбирает, что происходит с малышом после рождения: первые кормления, молозиво, изменение веса, желтуху, докорм и ситуации, когда действительно нужна медицинская помощь.
Не для того, чтобы самостоятельно ставить диагнозы по анализам. А чтобы понимать логику первых дней и спокойно задавать врачу нужные вопросы.
Подготовиться к первым днямЕсли во время беременности был гестационный диабет
Вот этой аудитории статья особенно полезна.
Если у вас диагностировали ГСД, ещё до родов можно спросить врача или выбранный роддом, как обычно наблюдают таких новорождённых после рождения.
Например:
- будут ли малышу контролировать глюкозу;
- как организуют раннее кормление;
- что делают, если сахар оказывается ниже целевого;
- возможно ли сохранять контакт кожа к коже, если ребёнок стабилен.
Не чтобы приехать в роддом со своим протоколом лечения.
Просто гораздо спокойнее услышать знакомое:
«Сейчас мы проверим сахар, потому что у мамы был ГСД»
чем впервые столкнуться с этим уже после родов и решить, что с малышом внезапно случилось что-то страшное.
Главное о низком сахаре у новорождённых
Сахар не требуется рутинно проверять каждому здоровому доношенному новорождённому.
Контроль проводят прежде всего детям из групп риска и при подозрительных симптомах.
Некоторое снижение глюкозы после рождения связано с адаптацией к жизни вне матки.
При этом выраженная, повторяющаяся или сопровождающаяся симптомами гипогликемия требует своевременного лечения.
Низкий сахар не означает автоматически, что у мамы мало молозива или что ребёнку обязательно нужна смесь.
Возраст малыша, его состояние, факторы риска и динамика глюкозы важнее одной цифры, найденной в интернете.
Частые вопросы
Что такое гипогликемия у новорождённых?
Так называют слишком низкий уровень глюкозы крови новорождённого, который оценивают с учётом возраста малыша, его состояния и факторов риска. Использовать для новорождённых обычные взрослые нормы сахара нельзя.
Всем ли новорождённым проверяют сахар?
Нет. Рутинный скрининг здоровых доношенных детей без факторов риска не требуется. Обычно глюкозу контролируют у детей группы риска или при появлении подозрительных симптомов.
Почему после гестационного диабета проверяют сахар у ребёнка?
Дети матерей с диабетом относятся к группе повышенного риска гипогликемии после рождения, поэтому уровень глюкозы у них контролируют внимательнее.
Если сахар низкий, обязательно дадут смесь?
Нет. Тактика зависит от значения глюкозы и состояния малыша. Может использоваться кормление, декстрозный гель, а при необходимости — внутривенная глюкоза.
Может ли низкий сахар нормализоваться после кормления?
Может, поэтому кормление часто входит в первые меры при бессимптомном снижении глюкозы. Но гарантировать это нельзя: показатель контролируют повторно, а дальнейшая тактика зависит от результата и состояния малыша.
Опасна ли гипогликемия у новорождённого?
Выраженная, длительная, повторяющаяся и особенно сопровождающаяся симптомами гипогликемия может быть опасной и требует своевременного лечения. Именно поэтому детей из групп риска после рождения наблюдают внимательнее.
Сахар — только одна из историй первых дней
Потом появятся вес, молозиво, желтуха, кормления, сон и возможный докорм. Когда всё это происходит одновременно, отдельная цифра легко выглядит страшнее, чем она есть в общей картине.
На бесплатном вебинаре «Первые 5 дней жизни новорождённого» соберём первые дни после рождения в понятный маршрут — от первых минут до выписки.
Записаться бесплатноИсточники:
- Canadian Paediatric Society
- American Academy of Pediatrics
- Academy of Breastfeeding Medicine
Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую оценку ребёнка. При симптомах или выявленной гипогликемии решение о наблюдении и лечении принимает медицинская команда.
авторизуйтесь